北京快速赛车几点封盘:心血管疾病合并無癥狀高尿酸血癥診治建議(第二版)
2012-03-03 08:33:08   來源:   評論:0 點擊:

高尿酸血癥(Hyperuricemia, HUA)常與傳統的代謝性心血管危險因素伴發,長期以來被認為是代謝異常的一種標記。近30年來,多項大規模觀察性研究,共有約40余萬例以上的觀察對象,采用多因素回歸和COX風險回歸分析,一致證實HUA是心血管疾病發病和預后的危險因素。

快速赛车群注册 www.nzhve.com 心血管疾病合并無癥狀高尿酸血癥診治建議(第二版)
高尿酸血癥(Hyperuricemia, HUA)常與傳統的代謝性心血管危險因素伴發,長期以來被認為是代謝異常的一種標記。近30年來,多項大規模觀察性研究,共有約40余萬例以上的觀察對象,采用多因素回歸和COX風險回歸分析,一致證實HUA是心血管疾病發病和預后的危險因素。目前尚沒有大規模臨床研究證實降低血尿酸與心血管風險下降有關,但鑒于高尿酸與血管、心臟、腎臟不良預后密切相關,HUA的防治受到關注。
2002年日本痛風核酸代謝協會在全球第一個提出,對無癥狀HUA應根據心血管危險因素或并存的心血管疾病給予分層治療。2009年我國發表《心血管疾病合并無癥狀高尿酸血癥中國專家共識》,引起國內醫學界對高尿酸血癥的重視。鑒于近2年來有關高尿酸血癥的相關研究和薈萃分析陸續發表,中華醫學會心血管病學分會和中國老年學學會心腦血管病專業委員會組織相關領域專家,重新對HUA和心血管疾病的關系以及治療的必要性進行討論,最終達成如下共識。
一、HUA的流行病學
歐美發達國家的流行病學數據顯示,HUA的患病率隨著國家經濟水平的提高而增加,與糖尿病、高血脂癥有著相似的流行趨勢,提示HUA與生活方式密切相關。我國的流行病學資料支持這一推論。上世紀80年代初期, 方圻等調查顯示中國男性HUA的患病率為1.4%,女性為1.3%[1]。90年代中期以后調查顯示男性HUA患病率為8.2%-19.8%,女性為5.1%-7.6%[2]。10年間我國HUA患病率平均約增加了10倍。南方和沿海經濟發達地區HUA的患病率較同期國內其他地區高[3,4,5],應該與該地區生活水平提高, 進食海產品和高膽固醇食物較多有關。
根據近年各地HUA患病率的報道,保守估計目前我國約有HUA者1.2億,約占總人口的10%,高發年齡為中老年男性和絕經后女性,但近年來年輕化趨勢加劇。
二、與HUA相關的危險因素
尿酸是人體嘌呤代謝的產物。人體嘌呤來源有兩種,內源性為經自身合成或核酸降解(大約600mg/d),約占體內總尿酸量的80%;外源性為攝入嘌呤飲食(大約100mg/d),約占體內總尿酸量的20%。嘌呤經肝臟代謝為尿酸,在正常狀態,體內尿酸池為1200mg,每天產生尿酸約750mg,排出約800-1000mg,30%從腸道和膽道排泄,70%經腎臟排泄。腎臟是尿酸排泄的重要器官,如果腎肌酐清除率減少5%-25%,就可導致HUA。在37℃、pH7.4的生理條件下,血液中尿酸鹽飽和度為6.7mg/dl,人體每天尿酸的產生和排泄基本上保持動態平衡??贍茉斐篩吣蛩嵫⒌腦蛉縵攏?1) 攝取富含嘌呤或導致嘌呤合成增加的食物;(2) 尿酸合成代謝增加(內源性過量產生);(3) 腎臟排泄尿酸受阻。
HUA與年齡、性別、地區分布、種族、遺傳、和生活方式都有一定關系。隨年齡增加、男性、一級親屬中有HUA史、靜坐的生活方式以及存在心血管危險因素和腎功能不全患者易發生HUA。
進食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內臟、濃的肉湯等,飲酒(啤酒、白酒)以及劇烈體育鍛煉均可使血尿酸增加。某些藥物長時間應用可導致血尿酸增高,如阿司匹林每日300mg以上、袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、復方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛爾等阻止尿酸排泄。
三、無癥狀HUA的診斷
1、檢測方法
⑴血尿酸的測定:以尿酸酶法應用最廣泛。由于血尿酸受多種因素影響,呈波動性,應在正常嘌呤飲食狀態(避免短期攝入大量高蛋白、高膽固醇食物)下,二個月內間隔1周以上測定2次。
⑵尿尿酸的測定:低嘌呤飲食狀態下,留取24h尿,采用尿酸酶法檢測,正常水平為1.2-2.4mmol/d(200-400mg/d)。簡單分型標準:尿尿酸大于600mg/d為尿酸生成過多型,僅占10%;小于600mg/d為尿酸排泄減少型;不少患者同時存在生成增多和排泄減少兩種缺陷。正常嘌呤飲食狀態,尿尿酸值大于800mg/d為尿酸生成過多型。通過尿尿酸測定,可初步判定高尿酸血癥的分型,有助于降尿酸藥物的選擇及鑒別尿路結石的性質。
2、無癥狀HUA診斷
⑴定義:正常嘌呤飲食狀態下,非同日兩次空腹血尿酸水平>420umol/l(7mg/dl)且沒有痛風及相關并發癥[6]。
⑵精確分型診斷:前述簡單分型標準可供臨床初步參考,精確分型診斷更有利于個體化選擇治療方案。
尿酸排泄不良型:尿酸排泄少于0.48mg/kg/h,尿酸清除率(Cua, 尿尿酸x每分鐘尿量/血尿酸)<6.2ml/min。
尿酸生成過多型:尿酸排泄大于0.51mg/kg/h,尿酸清除率≥6.2ml/min。
混合型:尿酸排泄超過0.51mg/kg/h,尿酸清除率<6.2ml/min。
考慮到腎功能對尿酸排泄的影響,以肌酐清除率(Ccr)校正,根據Cua/Ccr比值對HUA分型如下:>10%為尿酸生成過多型,<5%為尿酸排泄不良型,5-10%之間為混合型。

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